Menu
מחפשים עורך דין לתאונות עבודה?
צ'ריסקי-אביב משרד עורכי דין מומחה לייצוג בתאונות עבודה כנגד ביטוח לאומי, מקומות עבודה, מעסיקים, מלכ"ר ותאגידים.
מעוניין/ת בשיחה חוזרת? השאר/י מס' טלפון ונחזור אליך בהקדם
הסבר על תאונת עבודה:
תאונת עבודה מוגדרת בחוק כתאונה שארעה תוך כדי ועקב העבודה ולרבות בדרך לעבודה וממנה בחזרה.
אירוע תאונתי ספציפי ונקודתי שארע בזמן ועקב העבודה (לרבות תאונת דרכים בדרך לעבודה ממנה). לדוגמא: נפילה/החלקה במקום העבודה.
מבוטחים, שכירים או עצמאיים, שחלו במחלות מסוימות (רשימת המחלות מופיעה בתקנות הביטוח הלאומי) עקב עבודה ממושכת לאורך השנים. לדוגמא: אדם שסובל מירידה בשמיעה כתוצאה מחשיפה ממושכת לרעש.
פגיעות זעירות חוזרות ונשנות ו/או חשיפה ממושכת לחומרים מסוימים שגרמו לנזק. למשל חקלאי שחלה בפרקינסון כתוצאה מחשיפה לרעלים בחומרי ההדברה איתם עבד בשדות.
בשלב זה יש להוכיח למוסד לביטוח לאומי קשר סיבתי בין ביצוע העבודה לפגיעה. שימו לב, לא כל פגיעה תוכר כתאונת עבודה על ידי המוסד לביטוח לאומי. מדובר בשלב קריטי שייצוג על ידי עורך דין נחוץ בו עד מאוד. לעיתים קרובות ביטוח לאומי קובע כי התאונה לא עונה על הגדרות החוק לתאונת עבודה ועל כן התביעה נדחית. ייצוג של עורך דין כבר בשלבים הראשונים מיד לאחר התאונה, מגדיל את הסיכוי להכרה בתאונה, כתאונת עבודה.
מי שתביעתו הוכרה על ידי המוסד לביטוח לאומי כתאונת עבודה יוכל לעמוד בפני ועדה רפואית שתקבע את אחוזי נכותו.
מבוטחים שנקבעו להם 0%- 9% לא יהיו זכאים לקצבת נכות מעבודה.
מבוטחים שנקבעו להם אחוזי נכות בשיעור 10%- 19% יהיו זכאים למענק חד פעמי.
מבוטחים שנקבעו להם 20% נכות ומעלה יהיו זכאים לקצבה חודשית.
ייצוג על ידי עורך דין בוועדות הרפואיות של המוסד לביטוח לאומי, מגדיל את הסיכויים לקבלת אחוזי נכות מרביים.
בכל מקרה בנוסף לתביעה לתאונת עבודה, ניתן להגיש גם תביעת סיעוד אשר נגרמה כחלק מהתאונה. את התביעה מגישים לחברת הביטוח כנגד הפוליסה הקיימת.
שיחת ייעוץ חינם מהירה
לצערנו חברות הביטוח דוחות המון מתביעות הסיעוד מכמה סיבות אפשריות:
1. חברת הביטוח טוענת כי המבוטח אינו עונה על הקריטריונים לקבלת הקצבה בשל ממצאים שעלו מבדיקת רופא שהיא בעצמה שלחה.
2. חברת הביטוח טוענת כי המבוטח אינו עונה על הקריטריונים לקבלת הקצבה בשל חקירה סמויה שנערכה על ידי חוקר פרטי שחברת הביטוח שכרה שיעקוב ויצלם את המבוטח.
סיבות דחיית התביעה לעיל הן הנפוצות ביותר, יחד עם זאת, לעיתים חברות הביטוח דוחות תביעות סיעוד בשל החרגות בפוליסת הביטוח.
החרגה מאוד נפוצה היא החרגת "מום מולד". חברת הביטוח למעשה טוענת כי אם אדם הפך לסיעודי בשל בעיה רפואית שנוצרה בלידה או בתוך 3 שנים הראשונות לחייו היא אינה מוכנה לשלם את הקצבה בשל אותו חריג. למעשה, כל אותם ילדים שנולדו ו/או אובחנו עם השנים בשיתוק מוחין/ אוטיזם/ פיגור שכלי וכו' והצטרפו לביטוח הסיעודי, ככל הנראה לא יוכלו לקבל את הקצבה.
החרגה נוספת היא "מצב רפואי קודם", מדובר במצבים בהם אנשים אובחנו עם בעיה רפואית מסוימת לפני שהם רכשו את פוליסת הביטוח ולאחר מכן הם טוענים שהם סיעודיים בשל אותה מחלה. לדוגמא אם אדם חלה במחלת פרקינסון בשנת 2000 , הצטרף לביטוח הסיעודי בשנת 2002 והגיש תביעה לחברת הביטוח בשנת 2010 תוכל חברת הביטוח לדחות את תביעתו בשל מצב רפואי קודם. מדובר בחוסר תום לב של חברות הביטוח שיכלו לבדוק את אותם המבוטחים לפני צירופם לביטוח הסיעודי ולהחליט האם הם מוכנות לצרף אותם או לא.
חשוב לציין, אם תביעת הסיעוד שלכם נדחתה, אין להרים ידיים ולוותר– ניתן לפעול בדרכים משפטיות להשגת הזכויות שלכם בפוליסת הביטוח.
